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李教授成功实施双镜联合下胆总管切开取石术
时间:2018-12-06 09:44来源:未知 作者:peili 点击:
  五十三岁的李女士因接连三天面色蜡黄,并频频呈现腹胀、腹痛,吐逆及发热症状来到罗湖医院普外科就诊。经查看后,确诊为胆总管结石并急性胆管炎、胆囊结石并急性胆囊炎、梗阻性黄疸。


  胆总管结石并急性胆管炎,是因为结石阻塞胆总管,形成胆总管以上部位的胆汁停留,继发细菌感染而引起的急性炎症,据统计约1/4的急性结石性胆管炎患者将开展成胆管坏疽或穿孔,因为胆总管结石阻塞胆道,胆汁排泄不畅,引发梗阻性黄疸,乃至开展成为急性梗阻性化脓性胆管炎危及生命,死亡率可高达50%,因而李女士需求及时手术医治。
 
  术前,普外科针对李女士病况,经过全科重复评论后,决议经过腹腔镜技能为患者施行腹腔镜下胆囊切除、一起使用胆道镜进行探查及胆道镜引导下取石、胆总管切开取石术及T管引流术。
 
  谈到胆道镜在手术中的效果,李水兵教授介绍说“首先在取石前能够断定石头在胆管中的方位,其次完结取石后一是探查石头是否已取洁净,二是查看十分重要的Oddi括约肌(具有操控胆汁和胰液排放的效果)的功用正常与否。”
 
  正常人的胆总管直径约6~8毫米,而因为患者胆总管内有结石,胆总管直径扩张达2厘米,是正常胆管的2~3倍。因为胆总管与门静脉、肝固有动脉严密相连,因而,对胆总管的定位、切开、结石套取都需求十分精准,假如伤及肝门部血管会呈现危及生命的大出血。这种手术难度很大,对技能、设备条件要求很高。
 
  李水兵教授为患者施行双镜联合下胆总管切开取石术
 
  手术当天,在麻醉科、手术室和李水兵教授团队的精密协作合作下
 
  1、先是经过患者腹部两个1厘米和两个0.5厘米的小孔,成功运用腹腔镜微创技能,顺畅切除现已发炎水肿的胆囊。
 
  2、随后,在腹腔镜高清显示器下,李水兵教授使用精密操作钳翻开患者胆总管,先顺畅完好取出直径约2厘米的大块胆总管结石
 
  3、大块结石取出后,结合胆道镜探查肝表里胆管,李水兵教授又取出多颗小结石,将胆道内结石完全取出后放置T管,精密缝合胆总管。
 
  手术历时两个小时顺畅完结,术后第一天,患者便可下床活动和进食,术后10天患者康复顺畅出院。
 
  新晋妈妈经两镜联合成功取石
 
  一般来说,不大不小的结石(0.7-0.8cm左右)简单卡在胆囊管内,引起急性胆囊炎;而直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管,也就不会阻塞胆囊出口,在胆囊里边“不捣乱”,因而一般较少症状,通常在体检时才发现;而直径小一些的胆囊结石或许泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里,引起更费事的并发症如胆管炎、胰腺炎。
 
  普外科最近收治的另一位新晋妈妈小陈,就是因胆囊多发小结石,导致短短一月内三次急性胰腺炎发作,使得嗷嗷待哺的孩子久久得不到母爱的温暖。急诊入院后,李水兵教授手术团队急诊为其施行了腹腔镜胆道镜双镜联合胆囊切除+肝外胆管多发结石取石术,手术顺畅,术后1周出院。
 
  普外科微创手术技能不断打破瓶颈
 
  现在,罗湖医院普外科微创手术技能不断打破瓶颈,形成了以“大病开小刀”为中心的各类微创手术技能,其间包含:腔镜甲状腺腺叶切除术、甲状腺及肝脏肿瘤微波融化术、腹腔镜结直肠癌完全治愈术、腹腔镜胃癌完全治愈术及腹腔镜肝切除术等普外科常见杂乱手术。
 
  截止现在,罗湖医院普外科已完结腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术20余例,患者术后疗效明显,无并发症发作,伤口小,康复快,大大缩短了住院时刻,取得了杰出的社会效益。一起填补了罗湖医院胆道外科微创技能领域的空白
 
  胆系结石科普
 
  一、胆总管结石是胆道体系常见病和多发病,包含原发性和继发性结石。
 
  原发性结石首要是胆色素或混合性结石,继发性结石首要是胆囊结石排入胆总管所形成的。约15%-18%的胆囊结石患者兼并胆总管结石,当结石兼并感染、梗阻时可呈现腹痛、寒战高热、皮肤黄染等表现。
 
  二、胆总管结石医治以手术为主,手术原则为免除梗阻、晓畅引流和操控感染。现在首要手术办法有:
 
  ①胆总管切开取石、T管引流术,能够选用开腹或腹腔镜途径进行。
 
  ②胆肠吻合术,适用于严峻胆管病变。
 
  ③经内镜Oddi括约肌切开取石术(EST)
 
  腹腔镜胆总管切开取石术的(LCBDE)的长处
 
  A
 
  1、与传统的开腹手术比较,腹腔镜胆总管探查术具有微创、无切断并发症、对胃肠功用及腹腔搅扰小等长处。
 
  2、杂乱性胆道结石,内镜下乳头括约肌切开术(EST)不能医治的患者,LCBDE是杰出的挑选。内科常用内镜括约肌切开术(EST)医治胆总管结石的,但因为EST并发症较多,前期并发症常常呈现在手术后的24h内,常见的症状包含出血、穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎等,发作率大致为6.3%~11%,其原因首要与术者的操作技能相关。EST术后的远期并发症首要有:逆行性胆管炎、胰腺炎、胆总管结石复发、术后胆道结尾狭隘、胆道恶变等,并且其有明显缺陷:永久性损坏Oddi括约肌。
 
  3、腹腔镜联合胆道镜胆总管取石的优势在于一次性免除胆总管结石和胆囊结石,既能保全括约肌的完好性,又不添加并发症发作率,胆道镜直视下取石既完全又安全,更能表现微创的优势。
 
  B
 
  腹腔镜胆总管切开取石术经过上腹部3-4个各约5-10mm的腹壁穿刺孔进行,较传统的开腹手术切断微创、漂亮。比较传统开腹手术,腹腔镜具有以下长处:
 
  ①视界开阔,图画明晰,便利辨认和别离安排,削减不必要的损害和出血
 
  ②契合微创要求,腹壁切断小可减轻手术对患者形成的伤口及因切断引起的肠粘连的发作,一起减轻对腹腔其他脏器功用的影响,术后水肿轻
 
  ③手术应激小、对胃肠道搅扰小,肠蠕动康复较快
 
  ④术后痛苦轻,有利进步患者日子质量
 
  传统胆总管切开取石术后切断与微创手术后切断比照
 
  总归,腹腔镜胆总管切开取石、胆道探查术有许多长处,在胆道外科的使用远景宽广,现在已成为胆总管取石的干流术式,已被更多的医师和患者认可与承受。
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